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La cirugía metabólica y bariátrica es una de las intervenciones a largo plazo más efectivas para la obesidad y sus afecciones relacionadas, incluyendo diabetes tipo 2, hipertensión y apnea obstructiva del sueño. Pero los cambios anatómicos y fisiológicos que hacen que estos procedimientos sean tan poderosos también crean desafíos nutricionales duraderos. La capacidad de tu cuerpo para absorber vitaminas y minerales se altera de por vida.
Esta es la razón por la cual se requiere suplementación de vitaminas y minerales de por vida después de la cirugía. Un régimen de nutrición diario constante es esencial para evitar riesgos graves al apoyar la densidad ósea a largo plazo, la producción saludable de glóbulos rojos y la función nerviosa óptima. Estos resultados se pueden administrar de manera proactiva con suplementos diarios consistentes.
Las encuestas a pacientes revelan una desafortunada realidad. Un estudio multicéntrico publicado encontró que el 7.4% de los pacientes bariátricos reportaron no tomar ningún suplemento después de la cirugía.1 Incluso entre aquellos que sí tomaban suplementos, la adherencia fue inconsistente. Los suplementos se tomaban “a veces” o “cuando se recordaba”, pero no con la regularidad requerida para mantener niveles de nutrientes adecuados. Incluso la adherencia parcial puede conducir a un severo agotamiento de nutrientes que se desarrolla lentamente con el tiempo y pasa desapercibido hasta que el daño es significativo.
Comprender por qué puede tener dificultades con la suplementación posbariátrica y qué se puede hacer de manera realista al respecto es una parte importante de su éxito a largo plazo.
Si ha dejado de tomar sus suplementos, generalmente hay razones identificables, y comprender esas razones es el primer paso para resolver el problema. La investigación apunta a dos causas dominantes por encima de todas las demás: el olvido (reportado por 68% de los pacientes no adherentes) y los efectos secundarios gastrointestinales (GI) (reportados por 58%).1
Olvidarse de tomar suplementos es fácil de descartar como un problema de motivación, pero es más matizado que eso. La vida después de la cirugía bariátrica implica una reestructuración significativa de los comportamientos alimenticios, rutinas y patrones sociales. Cuando también está administrando el trabajo, la familia y la recuperación, es difícil agregar múltiples suplementos diarios a un horario ya complejo. Es posible que deba tomar suplementos dos o tres veces al día, en momentos específicos en relación con las comidas, y a veces separados de otros medicamentos o alimentos que interfieran con la absorción.
Las estrategias prácticas que pueden ayudarlo a mantenerse en el camino correcto incluyen organizadores de píldoras, alarmas de teléfonos inteligentes o aplicaciones, vincular la toma de suplementos con un hábito diario existente (como cepillarse los dientes) y mantener los suplementos a la vista en el mostrador de la cocina en lugar de guardarse en un gabinete.
La intolerancia gastrointestinal es una barrera más compleja y posiblemente la que más importa, porque a diferencia del olvido, implica molestias físicas que naturalmente quieres evitar. Los efectos secundarios GI reportados con mayor frecuencia de los suplementos bariátricos incluyen:
Estos síntomas son frustrantes y crean barreras reales para mantenerse en el camino correcto. La realidad es que las fórmulas de suplementos de dosis altas pueden ser irritantes para los estómagos sensibles, especialmente cuando se toman con el estómago vacío. El hierro, que puede necesitar en cantidades sustanciales después de la cirugía, particularmente después de un bypass gástrico, es un delincuente común. Los suplementos de hierro en forma de sulfato ferroso (un tipo común de venta libre) son conocidos por causar náuseas, estreñimiento y calambres estomacales. El zinc puede causar náuseas cuando se toma con el estómago vacío. Incluso las vitaminas B, particularmente B3 (niacina) en dosis más altas, pueden desencadenar enrojecimiento y malestar GI en algunas personas.
Otros reportan malestar físico o miedo a los efectos secundarios como razones adicionales para abandonar su régimen.2 El componente “miedo” es un fuerte disuasivo y uno que vale la pena abordar. Si has tenido una o dos malas experiencias con los suplementos, es posible que comiences a anticipar náuseas cada vez que los tomas, creando un ciclo de evitación.
La buena noticia es que las náuseas y la intolerancia relacionadas con los suplementos son evitables, o al menos manejables. En la mayoría de los casos, pueden reducirse o eliminarse significativamente mediante una mejor selección de productos, sincronización estratégica y experimentación. La solución a menudo radica en abordar el problema desde múltiples ángulos, comenzando por el producto en sí y luego modificando sus hábitos diarios.
Su equipo de atención, incluido su cirujano bariátrico, nutricionista dietista registrado (RDN) y médico de atención primaria, juega un papel central para ayudarlo a navegar con éxito la suplementación. Esto debería ir mucho más allá de entregarle una lista de suplementos en el momento del alta.
No todas las personas tolerarán el mismo producto. Un proveedor que esté familiarizado con marcas de renombre y formulaciones únicas puede ofrecer orientación sobre qué formas se toleran mejor, qué opciones masticables saben bien y qué productos cumplen con los requisitos de dosificación bariátrica. Esto puede ayudarle a evitar el ensayo y error que a menudo conduce a la frustración y al rendirse.
Tomar suplementos con el estómago vacío es un error común que aumenta significativamente el riesgo de náuseas. Pídale a su equipo de atención que le brinde orientación clara y práctica. Por ejemplo: Tome su multivitamínico después del almuerzo para evitar las náuseas matutinas, tome un suplemento de complejo B más temprano en el día para evitar la interrupción del sueño relacionada con la energía y empareja suplementos de proteínas con proteínas de alimentos integrales para cumplir con los objetivos diarios.
En lugar de tomar una dosis grande una vez al día, pregunte acerca de dividirla en dos dosis más pequeñas tomadas con las comidas. Esto puede reducir drásticamente los efectos secundarios GI y, al mismo tiempo, satisfacer sus requerimientos diarios totales.
Si experimenta náuseas persistentes con una forma particular, como una tableta masticable, pregúntele a su proveedor acerca de probar masticables suaves, cápsulas o fundidos rápidos. Tienes una opción, y no tienes que sufrir a través de tu rutina diaria de suplementos.
Idealmente, se le presentará una variedad de opciones de suplementos antes de la cirugía bariátrica, para que sepa qué esperar y comprenda que cambiar de formato está bien cuando una opción no está funcionando para usted.
El monitoreo regular de laboratorio es fundamental porque los análisis de sangre pueden detectar deficiencias subclínicas antes de que sienta cualquier síntoma y antes de que progrese a enfermedad sintomática. También le dan a su equipo de atención datos objetivos para tener conversaciones informadas con usted sobre su rutina de suplementos. Los paneles de laboratorio postbariátricos estándar generalmente incluyen hemograma completo, estudios de hierro (incluyendo ferritina y niveles de almacenamiento de hierro), tiamina (B1), B12, folato, 25-hidroxitamina D, calcio y zinc. Los intervalos y las pruebas específicas varían según el tipo de procedimiento y su historial individual, que es exactamente la razón por la que es importante el seguimiento de por vida con un proveedor con experiencia bariátrica.
En última instancia, ninguna formulación de suplemento u orientación del proveedor reemplaza su propio compromiso con la suplementación como un comportamiento de salud de por vida. La cirugía bariátrica cambia tu anatomía, pero tu cuerpo aún necesita los mismos micronutrientes. De hecho, tus necesidades de micronutrientes aumentan después de la cirugía debido a que se reduce la absorción.
Las personas que lo hacen mejor a largo plazo tratan sus vitaminas como un medicamento recetado (no negociable y programado). Se comunican con su equipo de atención cuando algo no está funcionando, y entienden el “por qué” o las consecuencias reales de la deficiencia de nutrientes. Cuando entiendes lo que está en juego, es más fácil mantener tu rutina incluso cuando se siente como una carga.
Vale la pena enfatizar que no debe suspender los suplementos por completo sin la orientación de su equipo de atención. Las consecuencias de la deficiencia de micronutrientes, como la densidad ósea comprometida, la salud sanguínea subóptima y la reducción de la función nerviosa, pueden no sentirse durante meses o años después de que comienza la deficiencia, pero para cuando aparecen los síntomas, es posible que ya se hayan producido daños significativos.
Si un suplemento está causando efectos secundarios intolerables, llame a su equipo de atención y busque una alternativa en lugar de dejar de hacerlo por completo.
Estrategias que puedes usar para mejorar tu propia tolerancia y consistencia:
La evidencia es clara: Un porcentaje significativo de personas deja o nunca comienza sus suplementos después de la cirugía bariátrica. Los efectos secundarios GI y el olvido son las principales barreras para una rutina consistente, pero ambos pueden superarse.
La solución es una mejor educación desde el principio, encontrar productos que tolera bien, construir hábitos prácticos que respalden la consistencia y mantener un seguimiento clínico a largo plazo que capte los problemas antes de que se vuelvan serios.
La cirugía bariátrica es una herramienta poderosa, pero requiere un compromiso igualmente poderoso con los hábitos nutricionales que protegen la salud en las próximas décadas. Las vitaminas diarias son parte de un resultado quirúrgico exitoso.
Referencias:
DESCARGO DE RESPONSABILIDAD: Estas declaraciones no han sido aprobadas por la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU. (FDA). Estos productos no están destinados a diagnosticar, tratar, curar ni prevenir enfermedades.
